子宫内膜异位的病因　　子宫内膜异位症是指具备生长功能的子宫内膜，在子宫内衬面及宫体肌层以外的地方生长交配而构成的一种妇科疾病。子宫内膜异位症的临床表现有时与恶性肿瘤程度很不吻合，临床表现很相当严重的患者，其恶性肿瘤有可能是轻度的或局限的，而恶性肿瘤普遍甚至盆腔解剖学结构相当严重变形的患者，其临床表现却很少。多达，大约70%的子宫内膜异位症患者有典型的神经性痛经、性交不悦或性交痛、不孕及月经转变。

当子宫内膜异位症发生于其它类似部位时，可经常出现许多其它令人欺骗的临床表现。而大多数子宫内膜异位症患者的主要症状是继发性痛经，相伴下腹部和背部进行性疼痛，经常可放射线至腿部。

疼痛常月经前1-2天开始。相等于异位子宫内膜发炎时，月经开始超过最高峰。

大多数患者在行经期疼痛可减轻。但在晚期患者中，特别是在是当盆腔有普遍和明显黏附时疼痛可持续不存在。

典型的神经性痛经患者年龄多在30-45岁之间。有的子宫内膜异位病灶造成子宫后倾。相同的患者常有性感不悦、性交痛，甚至性交困难，大约三分之一原因未知的不育与子宫内膜异位症有关。

子宫内膜异位症患者的不育亲率可低约40%。重度子宫内膜异位患者不育的原因有可能与解剖学结构的转变有关。轻度子宫内膜异位症患者不育的原因决非全然解剖学因素所致，现多指出与腹腔内微环境因素、卵巢功能出现异常等有关。

子宫内膜异位症是一种少见的妇科疾病，定义为子宫内膜的组织生长在子宫腔以外引发的病症。　　病因病理　　一、内在性子宫内膜异位症内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌病。

异位的子宫内膜经常致密于整个子宫肌壁，由于内膜入侵引发纤维组织及肌纤维的反应性炎症，使子宫一致性胀大，但很少有多达足月胎儿头大者。不均匀分布或局灶型产于者一般以后壁多闻，由于局限在子宫一部分，往往使子宫点状减小，貌似子宫肌瘤。穿孔可见炎症的肌的组织亦形似肌瘤呈圆形漩涡样结构，但无肌瘤所具备与周围长时间肌纤维分离的包膜样的组织。病灶中间有软化区，极可看到散在的所含少量陈旧积血的小空腔。

镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体完全相同，其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随月经周期而转变，但黏液期转变不显著，回应异位的内膜腺体不受孕激素影响较小。

当生育时，异位内膜的间质细胞可呈圆形显著蜕膜样变，已如上述。　　二、间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种类似类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质的组织，或子宫内膜入侵肌层后间质的组织发展的范围及程度相比之下多达腺体成分。一般子宫一致性减小，异位细胞散播于肌层或集中于在某一区域，色黄，经常具备弹性橡皮样硬度，较肌瘤硬，在穿孔往往可以看见索状小虫样凸起，就可以奠定临床。

异位的组织均可向宫腔发展构成息肉状肿块，多发性，表面平滑，蒂长与子宫肌壁有较小面积的必要连系，并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内引人注目。向宫腔突出者致成月经过多甚或绝经后剧痛；向阔韧带突出者可经妇科双合诊追查。间质性子宫内膜异位症可得肺播散，甚至在手术子宫数年后还能再次发生。由于这种特点，有人指出间质性子宫内膜异位症是低底恶性的肉瘤。

　　三、外在性子宫内膜异位症内膜侵害子宫以外的的组织(还包括由盆腔侵害子宫浆膜层的异位内膜)或器官，经常病变多个器官或的组织。　　卵巢为外在性子宫内膜异位症最经常再次发生的部位，占到80%。其次为子宫直肠窝之腹膜，还包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相等于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁相等于子宫颈内口一处。有时异位内膜侵害直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢构成颗粒黏附，法术中很难分离出来。

外在性子宫内膜异位症也可入侵直肠阴道于隔年而在阴道后穹窿粘膜上构成散在的黑紫色小点，甚至可构成菜花样凸起，貌似癌瘤，经前列腺才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤均有可能有异位内膜生长。　　子宫直肠窝处异位子宫内膜，均可在腹膜上构成紫黑色出血点或积血小囊，包埋在黏附相当严重的纤维组织中，镜检可见典型的子宫内膜。

该处异位的内膜的组织较难向直肠阴道隔及子宫骶韧带拓展构成触痛性扎实结节。或击穿阴道后穹窿粘膜，构成蓝紫色乳头状肿块，经期可经常出现许多小出血点。

如直肠前壁累及，则可再次发生经期小便疼痛，有时内膜恶性肿瘤环绕直肠拓展构成狭小的环，与癌瘤十分相近，肠道受侵大约占到内膜异位症10%左右。恶性肿瘤经常坐落于浆膜及肌层，很少粘膜受侵而再次发生溃疡。极有由于在肠壁构成肿块或导致纤维性狭小或黏附引发肠管过度屈曲而再次发生肠梗阻，并可再次发生性刺激症状，如间歇性呕吐，月经期更为轻。

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